Une récente Les Annales de Chirurgie Thoracique étude de journal rapporte que le taux de survie des receveurs d’une greffe pulmonaire (LT) qui ont subi une insuffisance respiratoire à la suite d’une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) n’était pas significativement différent des taux de survie des patients qui ont reçu une LT en raison d’autres étiologies pulmonaires.
Étude: Une analyse de survie appariée des receveurs de greffe pulmonaire atteints d’insuffisance respiratoire liée au Covid-19. Crédit d’image : mi_viri / Shutterstock.com
Arrière plan
La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par une infection par le SRAS-CoV-2, a infecté plus de 624 millions de personnes et causé plus de 6,56 millions de décès. COVID-19 affecte principalement les tissus pulmonaires ; cependant, il peut également endommager divers autres organes.
Le COVID-19 précipite deux formes importantes d’insuffisance respiratoire : la fibrose pulmonaire et le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Les deux conditions peuvent nécessiter une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO), une ventilation mécanique prolongée, de l’oxygène supplémentaire et un déconditionnement physique.
La TH est souvent recommandée pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire terminale. Plus récemment, certains cliniciens ont également recommandé la LT pour les patients souffrant de COVID-19 sévère qui ne répondent à aucun autre traitement médical.
Par rapport à l’insuffisance respiratoire due à d’autres causes, les patients atteints d’insuffisance respiratoire liée au COVID-19 présentent souvent une présentation initiale plus médiocre avant la LT. Néanmoins, des études antérieures ont rapporté que les taux de survie des deux types de bénéficiaires de LT sont similaires.
Résultats de l’étude
Entre 2006 et 2021 aux États-Unis, 37 333 personnes ont été répertoriées pour LT après une lésion pulmonaire due à d’autres étiologies, tandis que 334 patients ont été recommandés LT en raison d’une insuffisance respiratoire suite à une infection par le SRAS-CoV-2.
Au sein de la cohorte COVID-19, les patients étaient plus susceptibles d’avoir des scores d’allocation pulmonaire (LAS) plus élevés qui étaient en moyenne de 78,3 par rapport à une moyenne de 43,1 dans l’autre groupe. De même, 51,2 % du groupe COVID-19 ont nécessité une ECMO contre 1,8 % dans le groupe non-COVID-19, tandis que 36,5 % et 3,0 % ont nécessité une ventilation, respectivement.
Six mois après leur diagnostic initial, la LT a été réalisée chez 87,9 % et 63,3 % des patients COVID-19 et chez ceux présentant d’autres dysfonctionnements pulmonaires, respectivement.
Alors qu’ils étaient sur la liste d’attente pour de nouveaux poumons, les patients COVID-19 étaient moins susceptibles de mourir. La probabilité de recevoir LT était comparable entre les deux groupes de patients. Néanmoins, les receveurs de COVID-19 LT ont attendu une greffe pendant une durée médiane de 14 jours contre 48 jours pour les autres receveurs de LT.
Les bénéficiaires de COVID-19 LT étaient plus susceptibles d’avoir un statut fonctionnel inférieur, d’être admis à l’unité de soins intensifs (USI), d’être mis sous ECMO et de nécessiter une ventilation. Le LAS de ces patients était significativement plus élevé avant la TH.
La durée globale d’hospitalisation des bénéficiaires de la COVID-19 LT était significativement plus élevée que celle des autres bénéficiaires de la LT. Soixante-douze heures après leurs procédures, les patients COVID-19 étaient également plus susceptibles d’être sous ECMO, de rester intubés et de nécessiter une dialyse. Malgré le pire état fonctionnel général de ces patients, les receveurs de COVID-19 et d’autres bénéficiaires de LT ont présenté des taux similaires de rejet aigu, de mortalité à 30 jours et de mortalité à 90 jours.
Il convient de noter qu’après la transplantation, les receveurs de COVID-19 LT ont eu de moins bons résultats fonctionnels. Les chercheurs émettent l’hypothèse que cela pourrait être dû à l’état de santé aiguë de ces patients avant leur greffe.
conclusion
Les patients atteints de COVID-19 qui souffrent d’insuffisance respiratoire se détériorent souvent rapidement, ce qui a conduit de nombreux cliniciens à étudier les avantages potentiels que la LT peut offrir à ces patients. Dans l’étude actuelle, les chercheurs ont également découvert que les patients COVID-19 souffrant d’insuffisance respiratoire étaient gravement malades lorsqu’ils ont été placés pour la première fois sur la liste d’attente pour LT.
En fait, bon nombre de ces patients étaient sous ECMO, sous ventilation mécanique ou aux soins intensifs lorsqu’ils ont été répertoriés pour la première fois pour recevoir une LT. Le pire LAS chez les patients atteints d’insuffisance respiratoire COVID-19 a considérablement réduit leur temps d’attente, réduisant ainsi également leur risque de décès en attendant des poumons.
Malgré le pire état aigu de ces patients, les bénéficiaires de COVID-19 LT et les bénéficiaires de LT avec d’autres étiologies ont présenté des taux de survie à six mois similaires. Ainsi, les résultats de survie favorables chez les receveurs de COVID-19 LT peuvent soutenir la modification des directives consensuelles actuelles pour LT dans cette population de patients.
Certains des différents facteurs qui peuvent contribuer aux taux de survie élevés des bénéficiaires de COVID-19 LT peuvent inclure leur sélection minutieuse avant d’être placés sur la liste d’attente, leur jeune âge global, la nature de COVID-19, ainsi que les améliorations récentes dans la façon dont les patients critiques atteints de COVID-19 sont pris en charge aux soins intensifs.
Dans l’ensemble, des antécédents d’insuffisance pulmonaire liée au COVID-19 n’ont pas augmenté le risque de mortalité chez les bénéficiaires de LT. Néanmoins, en raison du taux élevé de complications chez ces patients après leur intervention, d’autres études sont nécessaires pour déterminer la vitesse à laquelle les receveurs de COVID-19 LT peuvent revenir aux niveaux de base après leur greffe.
