Les patients hospitalisés qui développent une insuffisance rénale aiguë (IRA) s’en sortent généralement mal après leur sortie de l’hôpital et ont peu d’options pour un traitement efficace.
Une étude dirigée par UW Medicine publiée récemment dans Journal américain des maladies rénales suggère que de nouveaux tests pourraient améliorer ce récit.
Dans l’étude, « environ 30 % des patients qui sont venus à l’hôpital ont développé une IRA, ce qui signifie qu’en quelques heures ou quelques jours, leurs reins pourraient être défaillants en raison d’une réaction aux médicaments ou d’une septicémie », a déclaré l’auteur principal, le Dr Pavan. Bhatraju, professeur adjoint de médecine pulmonaire et de soins intensifs à la faculté de médecine de l’Université de Washington.
Les causes de l’IRA varient. Par exemple, une septicémie, des médicaments et un apport sanguin insuffisant chez une personne qui subit un pontage cardiaque sont toutes des causes potentielles de lésions rénales. Il est également vrai que, dans les reins, différents types de cellules peuvent être blessés au cours du processus d’IRA, a déclaré le Dr Jonathan Himmelfarb, professeur de néphrologie à l’UW School of Medicine et auteur principal de l’étude.
La façon dont nous diagnostiquons aujourd’hui une lésion rénale aiguë repose sur un simple test sanguin de la fonction rénale ou sur une modification de la production d’urine. Ces outils de diagnostic relativement rudimentaires ne détectent pas la cause spécifique de la blessure ni ne prédisent quelles personnes seront plus susceptibles de répondre à un traitement ou de récupérer la fonction rénale. »
Dr Jonathan Himmelfarb, professeur de néphrologie à l’UW School of Medicine et auteur principal de l’étude
Malheureusement, des thérapies médicales efficaces n’existent pas pour cette population de patients, a déclaré Bhatraju. Dans leur article, les chercheurs ont proposé un moyen de classer les sous-populations de patients atteints d’IRA dans le but d’identifier des populations de patients spécifiques aux thérapies.
De la même manière que des biomarqueurs distincts informent les traitements de sous-groupes de patients atteints de cancer ou d’asthme, les biomarqueurs basés sur le sang et l’urine pourraient également aider à identifier des sous-groupes de patients atteints d’IRA, conduisant à de nouvelles idées de traitements, ont déclaré les auteurs.
Dans l’étude, les chercheurs ont analysé rétrospectivement 769 patients atteints d’IRA et 769 sans la maladie, et les ont suivis pendant cinq ans après leur sortie de l’hôpital. Les chercheurs ont découvert deux sous-groupes ou sous-phénotypes d’IRA moléculairement distincts, qui étaient associés à des profils de risque et des résultats à long terme différents.
Les patients d’un groupe présentaient des taux plus élevés d’insuffisance cardiaque congestive, tandis qu’un autre groupe présentait des taux plus élevés de maladie rénale chronique et de septicémie, a déclaré Bhatraju. Les patients du deuxième groupe présentaient également un risque 40% plus élevé d’événements rénaux indésirables majeurs cinq ans plus tard, par rapport au premier groupe, a-t-il déclaré.
Fait intéressant, Bhatraju a ajouté que l’âge, le sexe, le taux de diabète ou l’intervention chirurgicale majeure en tant que cause de l’IRA n’étaient pas différents d’un sous-groupe à l’autre. Cette découverte suggère que les facteurs cliniques couramment mesurés peuvent ne pas prédire les sous-groupes AKI, et que l’identification nécessite la mesure des biomarqueurs sanguins et urinaires, a-t-il déclaré.
« Nous essayons de mieux comprendre les facteurs cliniques et les moteurs moléculaires des lésions rénales aiguës afin qu’à long terme, nous puissions mieux traiter les différentes façons dont les gens vivent ce processus pathologique », a ajouté Himmelfarb. « Nous voulons mieux comprendre les caractéristiques individuelles des personnes atteintes d’insuffisance rénale aiguë afin de pouvoir établir des caractéristiques communes des sous-groupes de ces patients pour savoir quel risque est relativement plus élevé ou plus faible et travailler à des traitements spécifiques à leurs besoins.
« Notre article est une étape sur la voie de l’adaptation des essais cliniques de nouvelles thérapies aux personnes les plus susceptibles de répondre à ces thérapies », a déclaré Himmelfarb.
