Au cours de l’année précédant l’arthroplastie totale du genou (PTG), les patients encourent des coûts considérables pour les traitements non opératoires et d’autres procédures pour l’arthrose (OA) – soulevant des questions sur la valeur de ces procédures, rapporte une étude en La Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
L’étude montre « une variation substantielle du type et du coût des procédures non opératoires pour les patients atteints d’arthrose du genou à un stade avancé avant l’ATG », selon le rapport d’Eric L. Smith, MD, du New England Baptist Hospital, Boston, et ses collègues.
Coûts estimés à 2,4 milliards de dollars sur 3 ans pour les procédures non opératoires avant PTG
À l’aide de bases de données d’assurance commerciales nationales, les chercheurs ont analysé les demandes de remboursement de près de 24 500 patients ayant subi une PTG primaire en 2018 et 2019. L’étude a examiné les types et les coûts des procédures non opératoires au cours des mois précédant la PTG.
Les coûts moyens des interventions non opératoires au cours de l’année précédant l’ATG étaient de 1 355 $ par patient. Les études d’imagerie du genou étaient la procédure la plus courante dans l’ensemble, réalisée chez environ 96 % des patients. Les injections intra-articulaires de stéroïdes étaient la procédure de traitement la plus fréquente, réalisée dans 54 %. Le corset était le traitement non opératoire le moins courant, pratiqué chez environ 8 % des patients.
L’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique, hors frais de dossier professionnels, était l’intervention la plus coûteuse : pratiquée chez environ 13 % des patients, elle représentait 10 % du coût total. En comparaison, les injections de stéroïdes étaient pratiquées chez plus de la moitié des patients, mais représentaient un peu plus de 1 % des coûts. La physiothérapie était utilisée chez environ 27 % des patients et représentait environ 17 % des coûts.
La plupart des patients ont subi au moins deux traitements non opératoires, tandis que plus d’un tiers en ont subi trois ou plus. Les coûts ont augmenté avec le temps entre le diagnostic et la chirurgie, dépassant 2 000 $ chez les patients avec une durée de 12 mois avant de subir une PTG.
Les femmes avaient des coûts totaux plus élevés pour le traitement non chirurgical, avec les plus grandes différences dans la thérapie physique et la prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les hommes avaient des coûts plus élevés pour les opioïdes. Les procédures et les coûts variaient également selon la région, la région du Nord-Est ayant le coût moyen le plus élevé (1 740 $).
La PTG est un traitement très efficace et rentable pour l’arthrose du genou. Les chercheurs notent que les décisions concernant les PTG peuvent être « extrêmement compliquées », impliquant des facteurs liés aux patients, aux prestataires et aux assureurs. Par exemple, les assureurs peuvent exiger une certaine période de traitement non opératoire avant d’autoriser la couverture de la PTG. Avec l’accent national mis sur la réduction des coûts tout en fournissant des soins de grande valeur, l’exigence d’un traitement non opératoire dans les mois précédant l’ATG justifie une évaluation.
Extrapolés aux 600 000 PTG réalisées chaque année aux États-Unis, les coûts totaux des traitements non opératoires sont estimés à 2,4 milliards de dollars sur une période de 3 ans et sont susceptibles d’augmenter à l’avenir. Les auteurs soulignent certaines limites de leur étude, principalement liées à l’utilisation des données de réclamations d’assurance.
« Pour les patients qui subissent éventuellement une PTG, le rapport coût-efficacité de ces traitements non opératoires juste avant la PTG doit être soigneusement examiné alors que le système de santé évolue vers un modèle basé sur la valeur », concluent le Dr Smith et ses coauteurs. Ils notent également que certains traitements non opératoires – par exemple, les injections intra-articulaires de stéroïdes ou d’acide hyaluronique ou le corset – n’ont pas de preuves solides d’efficacité. Les chercheurs appellent à d’autres études axées sur les avantages des traitements non opératoires à différents stades de l’arthrose du genou.
