Les patients atteints d’insuffisance cardiaque âgés de 80 ans et plus sont moins susceptibles de recevoir les thérapies et les posologies recommandées que leurs homologues plus jeunes, selon une étude présentée aujourd’hui à Heart Failure 2021, un congrès scientifique en ligne de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Les lignes directrices recommandent les mêmes traitements pour tous les patients atteints d’insuffisance cardiaque, quel que soit leur âge. Notre analyse a été ajustée pour d’autres conditions qui pourraient justifier l’interruption du traitement ou la réduction de la dose – par exemple une insuffisance rénale – et l’âge a été indépendamment associé à un sous-traitement. »
Dr Davide Stolfo, auteur de l’étude, Institut Karolinska, Stockholm, Suède
L’étude a examiné la prescription d’un traitement fondé sur des preuves chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque selon trois catégories d’âge : moins de 70 ans, 70 à 79 ans et 80 ans ou plus. L’analyse s’est limitée à l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite car il s’agit du seul sous-type dont les traitements ont prouvé leur efficacité pronostique. Les chercheurs ont utilisé les données du registre national suédois de l’insuffisance cardiaque liés à d’autres registres nationaux de 2000 à 2018.
L’étude a inclus 27 430 patients atteints d’insuffisance cardiaque. L’âge moyen était de 74 ans et 27 % étaient des femmes. En ce qui concerne les catégories d’âge, 31 % avaient moins de 70 ans, 34 % avaient entre 70 et 79 ans et 35 % avaient 80 ans ou plus. Les patients de la catégorie d’âge la plus âgée étaient plus susceptibles d’être des femmes que des hommes et présentaient une insuffisance cardiaque plus grave et plus de troubles coexistants que les autres groupes d’âge.
La prescription de traitements diminuait progressivement avec l’âge. Concernant les médicaments, RASi (inhibiteur du système rénine angiotensine)/ARNi (inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine néprilysine), bêta-bloquants et ARM (antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes), respectivement, ont été prescrits chez 95%, 95% et 54% des patients de moins de 70 ans 90 %, 93 % et 47 % chez les patients âgés de 70 à 79 ans ; et 80 %, 88 % et 35 % chez les personnes de 80 ans ou plus.
En ce qui concerne les thérapies par dispositif, l’utilisation de défibrillateurs automatiques implantables (DCI) et de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), respectivement, chez les patients éligibles était de 22 % et 50 % chez les patients de moins de 70 ans ; 17 % et 42 % dans le groupe 70 à 79 ans; et 5 % et 23 % chez les personnes de 80 ans ou plus.
Les patients âgés de 80 ans ou plus étaient également moins susceptibles d’être traités avec la dose recommandée de médicaments ou de recevoir les trois types de médicaments recommandés (RASi/ARNI, bêta-bloquant et ARM). La moitié des moins de 70 ans répondaient aux deux recommandations, contre seulement 42 % des 70 à 79 ans et 26 % des 80 ans ou plus.
Les chercheurs ont analysé l’association de l’âge avec la prescription de chaque médicament et appareil, et l’utilisation des doses recommandées. L’analyse a été largement ajustée pour d’autres conditions, notamment le diabète, un cancer antérieur, la fonction rénale, l’hypotension artérielle et l’anémie. À l’exception du CRT, l’âge était indépendamment et inversement associé à la probabilité de recevoir les traitements et posologies recommandés.
Le Dr Stolfo a déclaré : « Notre analyse montre que même après ajustement statistique pour de nombreuses autres variables incluses dans les registres, presque tous les traitements sont sous-utilisés chez les patients plus âgés. Il s’agissait d’une étude observationnelle, il n’est donc pas possible de déterminer les raisons, mais une possibilité est que les cliniciens pensent que les traitements sont moins efficaces chez les personnes âgées souffrant d’insuffisance cardiaque. »
Le Dr Stolfo a noté que les patients plus âgés, en particulier ceux présentant des conditions coexistantes, sont souvent exclus des essais cliniques. Il a déclaré: « Des études dans les groupes d’âge plus âgés atteints d’insuffisance cardiaque sont nécessaires pour fournir aux cliniciens une plus grande certitude quant à l’efficacité du traitement à dose complète. Nous devrions suivre l’exemple d’une étude examinant cette question en fonction du sexe, qui a suggéré que les femmes cardiaques l’échec peut nécessiter des doses plus faibles de certains médicaments que les hommes. »
Il a conclu : « Chez les patients plus jeunes atteints d’insuffisance cardiaque, l’objectif principal du traitement est d’améliorer la survie, tandis que chez les patients plus âgés, nous visons à réduire les symptômes, à améliorer la qualité de vie et à prévenir les hospitalisations. Des stratégies sont nécessaires pour garantir que tous les patients atteints d’insuffisance cardiaque sont traités de manière optimale. »
La source:
Société Européenne de Cardiologie
Comment la santé cardiaque à la quarantaine affecte la cognition chez les femmes noires