Un mariage stressant peut avoir un impact négatif sur la guérison d’une crise cardiaque. Le stress conjugal chez les jeunes adultes (âgés de 18 à 55 ans) était lié à une moins bonne récupération après une crise cardiaque. Cet impact négatif n’a pas changé de manière substantielle après avoir pris en compte les facteurs démographiques et socio-économiques, tels que l’éducation, l’emploi, le revenu et le statut d’assurance maladie, selon une recherche préliminaire qui sera présentée lors des sessions scientifiques 2022 de l’American Heart Association. La réunion, qui s’est tenue en personne à Chicago et virtuellement, du 5 au 7 novembre 2022, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, la recherche et les mises à jour de la pratique clinique fondées sur des preuves en science cardiovasculaire.
Les professionnels de la santé doivent être conscients des facteurs personnels qui peuvent contribuer à la récupération cardiaque et se concentrer sur l’orientation des patients vers les ressources qui les aident à gérer et à réduire leur niveau de stress. »
Cenjing Zhu, M.Phil., auteur principal de l’étude, Ph.D. candidat au département d’épidémiologie des maladies chroniques à la Yale School of Public Health à New Haven, Connecticut
Selon l’American Heart Association, les maladies cardiaques, y compris les crises cardiaques, restent la principale cause de décès aux États-Unis. On estime que 605 000 nouvelles crises cardiaques et 200 000 crises récurrentes se produisent aux États-Unis chaque année.
Des études antérieures ont montré que le stress psychologique et social peut entraîner une moins bonne récupération après une maladie cardiaque. Bien que le fait d’être marié ou en couple ait été associé à une meilleure santé et à un meilleur pronostic des maladies cardiaques, ce qui n’était pas clair, c’est si et comment le stress vécu dans un mariage ou une relation amoureuse (stress conjugal) peut affecter la récupération après une crise cardiaque, en particulier chez les jeunes adultes.
Zhu et ses collègues ont comparé la récupération un an après une crise cardiaque avec le stress conjugal autodéclaré. Les participants à l’étude comprenaient 1 593 adultes traités pour une crise cardiaque dans 103 hôpitaux américains (situés dans 30 États à travers le pays), qui se sont inscrits à une autre étude appelée VIRGO, entre 2008 et 2012. Tous les participants étaient mariés ou en couple au moment de leur crise cardiaque. Les participants étaient âgés en moyenne de 47 ans et comprenaient 1 199 (75,3 %) adultes blancs, 205 (12,9 %) adultes noirs, 109 (6,8 %) adultes hispaniques et plus des deux tiers étaient des femmes.
Pour mesurer le stress conjugal, un mois après une crise cardiaque, les participants ont rempli un questionnaire en 17 points appelé l’échelle de stress conjugal de Stockholm (une échelle précédemment développée et testée chez des patientes cardiaques âgées à Stockholm, en Suède, qui évalue les facteurs de stress conjugaux, y compris la qualité de la relation affective et sexuelle avec le conjoint ou le partenaire). Les chercheurs ont classé les participants en fonction de leurs réponses au questionnaire en trois groupes : stress conjugal absent/léger, stress conjugal modéré ou stress conjugal sévère.
Les participants ont ensuite été suivis jusqu’à un an. Zhu et ses collègues ont utilisé une échelle de points pour évaluer comment la santé physique du participant peut avoir limité ses activités quotidiennes, sa douleur corporelle et son évaluation de la santé perçue. La composante santé mentale a évalué le bien-être mental et l’interaction sociale des participants. Le stress et le score de santé physique/mentale ont été autodéclarés par les participants à l’étude. Les données hospitalières ont été utilisées pour évaluer l’admissibilité des participants à l’étude et les données de réadmission.
L’analyse des résultats de l’enquête par rapport aux dossiers d’hospitalisation indique :
- Les participants déclarant des niveaux de stress sévères ont obtenu plus de 1,6 point de moins en santé physique et 2,6 points de moins en santé mentale sur une échelle de 12 points.
- Les participants signalant des niveaux de stress sévères ont signalé une qualité de vie globale de près de 5 points inférieure et une qualité de vie inférieure de 8 points lorsqu’elle est mesurée par une échelle spécialement conçue pour les patients cardiaques.
- Les participants signalant un stress conjugal sévère étaient 67 % plus susceptibles de signaler des douleurs thoraciques que les personnes souffrant de stress conjugal léger ou nul. De plus, la probabilité d’être réadmis à l’hôpital pour une cause quelconque a augmenté de près de 50 % chez ceux qui ont déclaré un stress conjugal grave.
- Plus de femmes que d’hommes ont signalé un stress conjugal grave dans leurs réponses à l’enquête, près de 4 femmes sur 10 rapportant un stress conjugal grave contre 3 hommes sur 10.
- Tous les résultats de l’étude ont persisté après avoir tenu compte du sexe, de l’âge et de la race ou de l’origine ethnique ; bien que la force de l’association ait été réduite après que des facteurs socio-économiques, notamment l’éducation, le revenu, l’emploi et le statut d’assurance maladie ont été inclus dans l’analyse, le lien est resté statistiquement significatif.
« Nos résultats confirment que le stress vécu dans la vie quotidienne, tel que le stress conjugal, peut avoir un impact sur le rétablissement des jeunes adultes après une crise cardiaque. Cependant, des facteurs de stress supplémentaires au-delà du stress conjugal, tels que les tensions financières ou le stress au travail, peuvent également jouer un rôle dans le rétablissement des jeunes adultes et l’interaction entre ces facteurs nécessitent des recherches supplémentaires », a déclaré Zhu. « Les efforts futurs devraient envisager de dépister le stress quotidien des patients lors des rendez-vous de suivi afin de mieux identifier les personnes à haut risque de faible récupération physique/mentale ou d’hospitalisation supplémentaire. Un modèle de soins holistiques fondé à la fois sur des facteurs cliniques et des aspects psychosociaux peut être utile, en particulier pour les jeunes adultes après une crise cardiaque. »
« Cette étude souligne l’importance d’évaluer la santé mentale des patients cardiaques et est cohérente avec les études précédentes qui montrent un plus grand fardeau du stress conjugal sur la santé des femmes », a déclaré Nieca Goldberg, MD, experte bénévole de l’American Heart Association, professeure agrégée de clinique. de médecine à la NYU Grossman School of Medicine et directeur médical d’Atria NY. « Une approche globale des soins aux patients cardiaques qui inclut la santé physique et mentale peut transformer les soins des patients cardiaques du soin d’un organe à la santé globale d’un patient. Le système de soins de santé devrait soutenir l’évaluation clinique de la santé physique et mentale car cela peut conduire à de meilleurs résultats et à une vie plus saine pour nos patients. »
Plusieurs limites peuvent avoir affecté les résultats de l’étude : les niveaux de stress conjugal et les résultats pour la santé ont été autodéclarés, par conséquent, la perception de soi peut affecter les résultats, qui peuvent être inexacts ; il incluait des patients dans des hôpitaux américains spécifiques, de sorte que les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux personnes vivant dans d’autres pays ; et parce que les participants n’ont été suivis que jusqu’à un an après leur crise cardiaque, les résultats peuvent ne pas refléter l’impact à long terme.
Les co-auteurs sont Rachel P. Dreyer, Ph.D. ; Fan Li, Ph.D.; Erica S. Spatz, MD, MHS ; Cesar Caraballo-Cordovez, MD ; Shiwani Mahajan, MBBS, MHS ; Valeria Raparelli, MD, Ph.D. ; Erica C. Leifheit, Ph.D. ; Yuan Lu, Sc.D. ; Harlan M. Krumholz, MD, SM ; John Spertus, MD, MPH; Gail D’Onofrio, MD, MS; Louise Pilote, MD, MPH, Ph.D.; et Judith H. Lichtman, Ph.D. Les divulgations des auteurs sont listées dans le résumé.
La présente étude a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada. L’étude VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients) a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute, une division des National Institutes of Health.
