L’inflammation et l’infection peuvent prédire la mortalité post-thrombectomie

Dans une étude récente publiée dans Neurologie clinique et neurochirurgieles chercheurs ont évalué l’association des marqueurs de l’inflammation et de l’infection avec la mortalité chez les personnes ayant subi un AVC ischémique aigu après une thrombectomie.

L’occlusion des gros vaisseaux (OLV) comporte un risque élevé de morbidité/mortalité et est observée dans 20 % à 40 % des cas d’AVC ischémique. Les résultats cliniques s’améliorent de manière significative chez les personnes atteintes de LVO après thrombectomie. Néanmoins, 15 % à 20 % des personnes victimes d’un AVC aigu meurent moins de trois mois après la thrombectomie. L’âge avancé, l’augmentation du volume de l’infarctus et un score NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) plus élevé à l’admission sont des facteurs prédictifs de mauvais résultats après la thrombectomie.

L’inflammation et l’infection pourraient potentiellement contribuer à de mauvais résultats après un AVC. L’infection pourrait survenir chez jusqu’à 30 % des patients hospitalisés pour un AVC ischémique. L’infection peut aggraver les résultats après un AVC par une inflammation systémique, entraînant des lésions neurologiques secondaires. Plusieurs études ont démontré que de mauvais résultats fonctionnels post-AVC sont associés à des marqueurs élevés d’inflammation. Pourtant, il existe des données limitées sur la façon dont l’inflammation et l’infection influencent les résultats des patients après la thrombectomie.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont caractérisé l’association entre les marqueurs d’inflammation et d’infection et la mortalité chez les patients victimes d’AVC après une thrombectomie. Ils ont effectué une revue rétrospective des dossiers des patients admis pour un AVC ischémique aigu entre décembre 2018 et novembre 2020. Les sujets ont été inclus si une thrombectomie avait été tentée indépendamment de la reperfusion et exclus sinon.

Une abstraction rétrospective des dossiers a été réalisée pour obtenir les caractéristiques démographiques, les données sur les accidents vasculaires cérébraux et les hospitalisations telles que le score NIHSS à l’admission, le succès de la revascularisation, la mortalité à la sortie et les marqueurs d’inflammation et d’infection. Le score de thrombolyse dans l’infarctus cérébral (TICI) a été utilisé pour mesurer le succès de la revascularisation. Un score TICI de 2c ou 3 signifiait une revascularisation réussie.

Les marqueurs d’inflammation et d’infection comprenaient le nombre de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles à l’admission, le nombre maximal de leucocytes et la fièvre pendant le séjour à l’hôpital, les jours de traitement antibiotique, les données d’expectoration, de sang et d’urine et le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2 ) résultats de test. Le fardeau de l’infarctus a été évalué sur des tomodensitogrammes (TDM) sans contraste de la tête obtenus après l’opération par un neurologue à l’aide de l’Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS).

L’association de la mortalité à la sortie avec les caractéristiques démographiques, les données sur les accidents vasculaires cérébraux et les marqueurs d’inflammation/d’infection a été évaluée à l’aide d’un test exact de Fisher ou d’un test t de Student ; le test de somme des rangs de Wilcoxon a été utilisé dans le cas de variables qui ne sont pas distribuées normalement. Analyses de régression multivariées testées pour les prédicteurs indépendants de la mortalité. En tant qu’analyse secondaire, les analyses ont été répétées, à l’exclusion des patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Résultats

Il y avait 248 patients répondant aux critères d’inclusion, et 41 (17%) sont décédés avant la sortie. Quatorze patients ont été testés positifs pour le SRAS-CoV-2 et ont été exclus de l’analyse secondaire. Dans la cohorte primaire (non-COVID-19), 34 patients sont décédés avant leur sortie. Les patients sortis vivants avaient des scores NIHSS inférieurs à l’admission et étaient plus jeunes et moins susceptibles d’avoir des ASPECTS postopératoires inférieurs à 8.

Il y avait une association significative entre la mortalité à la sortie et une numération leucocytaire médiane plus élevée, un pourcentage de neutrophiles, un pic de numération leucocytaire et de la fièvre à l’admission. Les résultats de l’analyse secondaire étaient similaires à l’exception du nombre de leucocytes à l’admission. De plus, les patients décédés avant la sortie étaient plus susceptibles d’avoir une culture positive d’expectoration, de sang ou d’urine.

Dix-neuf patients avaient des cultures positives, les cultures d’expectoration (positives) représentant environ 95 % d’entre eux. De plus, les patients décédés ont été traités avec des antibiotiques plus longtemps que ceux qui sont sortis vivants. L’infection par le SRAS-CoV-2 était également associée à un risque de mortalité élevé. Sept patients atteints de COVID-19 (50 %) sont décédés avant leur sortie.

L’analyse secondaire a révélé des associations entre les cultures positives et le nombre de jours sous traitement antibiotique avec la mortalité à la sortie. Des analyses multivariées ont indiqué une association significative de la mortalité à la sortie avec le nombre de leucocytes, le pourcentage de neutrophiles, le nombre maximal de leucocytes, la fièvre et une culture positive.

L’analyse multivariée excluant les patients COVID-19 a montré une association significative de la mortalité à la sortie avec la fièvre, le nombre maximal de leucocytes et la culture positive. Les résultats de l’analyse multivariée étaient similaires lorsque ceux ayant subi un AVC de la circulation postérieure étaient exclus (car ASPECTS n’est pas pertinent pour ces patients).

conclusion

En résumé, les auteurs ont noté que la mortalité à la sortie chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu après thrombectomie est associée à des marqueurs d’inflammation et d’infection, indépendamment de l’âge, du score NIHSS à l’admission et des ASPECTS. Les limites de l’étude comprennent une petite taille de cohorte avec des patients d’une seule ville. Néanmoins, le taux de mortalité observé se rapproche du taux de mortalité anticipé après la thrombectomie.

Dans l’ensemble, l’inflammation et l’infection post-thrombectomie chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu laissent présager un risque élevé de mortalité à la sortie. Ces résultats soulignent la nécessité d’identifier des marqueurs modifiables de l’inflammation et de l’infection et d’élucider davantage les mécanismes des lésions neurologiques et de l’inflammation post-AVC afin d’améliorer les résultats cliniques.