Un article récent publié dans Vaccins résume les données présentées et les discussions de la réunion concernant la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse (ViP). L’article a également présenté une revue de la littérature sur ce sujet.
Malgré la disponibilité des vaccins anticoquelucheux acellulaires (Ap) et anticoquelucheux à germes entiers (wP), Bordetella coqueluche – l’agent causal de la coqueluche (coqueluche), affecte encore sévèrement les nouveau-nés et les jeunes enfants, entraînant une morbidité et une mortalité considérables.
La vaccination des femmes enceintes contre B. coqueluche est recommandé (en 2011) pour prévenir la sensibilité des nouveau-nés et des nourrissons à l’infection. Les preuves suggèrent que la vaccination contre B. coqueluche pendant la grossesse est sans danger pour la mère et le fœtus.
Anticorps contre B. coqueluche produit chez la mère après la vaccination est transféré à travers le placenta. Les anticorps confèrent également une protection au jeune nourrisson via le lait maternel. L’efficacité de la vaccination est évidente à partir de la réduction de l’incidence d’une forme sévère de coqueluche chez les jeunes nourrissons dans un court laps de temps après la mise en œuvre de la stratégie de vaccination.
En 2021 (du 30 novembre au 1er décembre), une réunion d’experts a été organisée virtuellement par la Global Pertussis Initiative (GPI). Au total, 30 experts de la coqueluche de 18 pays se sont réunis dans le monde entier pour discuter de la vaccination contre la coqueluche chez les femmes enceintes.
Les experts ont expliqué que bien que le système immunitaire subisse de nombreuses modulations après la grossesse, la réponse immunitaire induite par le vaccin aP est presque similaire chez les femmes enceintes et non enceintes. Il a également été constaté que la réponse immunitaire induite par la vaccination n’est pas affectée par l’état de la grossesse.
L’immunoglobuline G (IgG) est le principal anticorps qui traverse le placenta. Sa concentration augmente progressivement chez le nourrisson et à l’accouchement. Finalement, le nourrisson a une concentration d’IgG plus élevée que la mère. Le transfert transplacentaire de l’immunoglobuline dans la circulation sanguine du fœtus se fait via les récepteurs Fc du nouveau-né (FcRn). Alors que le transfert d’IgG est différent dans les différentes sous-classes d’IgG; vis, IgG1>IgG3=IgG4>IgG2 (selon les études).
Vaccination contre B. coqueluche induit les sous-classes IgG3 et IgG1, qui traversent efficacement la barrière transplacentaire. L’efficacité du transfert des IgG à travers le placenta diffère également selon la fonction de l’immunoglobuline.
Il a été constaté que les anticorps dirigés contre B. coqueluche augmenter un mois après la vaccination, après quoi il y a une baisse rapide – au cours de la première année après l’accouchement. Par conséquent, la vaccination de toutes les femmes enceintes a été recommandée.
Bien qu’il y ait un débat concernant le moment optimal de la vaccination contre la coqueluche chez les femmes enceintes, plusieurs études ont indiqué que la vaccination des femmes enceintes contre B. pertussis au début du troisième trimestre entraîne des concentrations d’anticorps plus élevées que la vaccination à la fin du troisième trimestre.
Une méta-analyse récente n’a révélé aucune association entre le moment où le vaccin Tdap (tétanos-diphtérie-coqueluche acellulaire) a été administré pendant la grossesse et la réponse immunitaire subséquente chez le nourrisson. Comme le vaccin contre la coqueluche est administré avec le TT et le DT, il peut y avoir une modification de la réponse du système immunitaire du nourrisson aux vaccins contenant le TT et le DT.
Les chercheurs ont découvert que la concentration d’anticorps IgG anti-DT après la primo-vaccination – dose de rappel avant et après le vaccin contenant du DT, était significativement plus faible chez les nourrissons de mères vaccinées que chez ceux dont les mères n’étaient pas vaccinées. De plus, la vaccination des femmes enceintes a entraîné une augmentation de la réponse anticorps au TT chez les nourrissons.
Vaccination de la mère contre B. coqueluche pendant la grossesse semblait modifier les réponses immunitaires chez les nourrissons. Il a également été noté que les concentrations d’anticorps contre B. coqueluche étaient plus faibles après les doses primaires et de rappel chez les nourrissons nés de mères vaccinées par rapport à ceux nés de mères non vaccinées. De plus, les nourrissons prématurés étaient plus vulnérables au risque d’infection dans la petite enfance et avaient des concentrations d’anticorps plus faibles contre B. coqueluche post-vaccination.
Les preuves suggèrent que la vaccination contre B. coqueluche pendant la grossesse induit des anticorps contre la coqueluche dans le lait maternel. Les immunoglobulines A et G ont été détectées dans le lait maternel et le colostrum des femmes vaccinées pendant la grossesse au cours des huit premières semaines suivant l’accouchement à terme.
De plus, des études récentes rapportent que les concentrations d’IgG et d’IgA étaient similaires dans le colostrum et le lait maternel après un accouchement prématuré et à terme, et que des anticorps étaient présents jusqu’à 12 semaines après l’accouchement. Cependant, les données à ce sujet semblent insuffisantes ; par conséquent, davantage d’études sont nécessaires pour comprendre les effets de la vaccination des femmes enceintes sur les systèmes immunitaires néonatal et fœtal.
De plus, la plupart des vaccins wP sont utilisés dans les pays à revenu intermédiaire et faible. Des concentrations d’anticorps plus faibles ont été observées chez les nourrissons nés de mères vaccinées après une vaccination avec une série de vaccinations wP, par rapport aux nourrissons vaccinés avec aP et nés de mères ayant reçu un vaccin P pendant la grossesse. Cependant, la fonctionnalité des anticorps était plus élevée chez ceux qui recevaient le vaccin wP. D’autres études sont justifiées, en particulier dans les pays à faible revenu, où les données sont rares – probablement en raison des difficultés à mener une surveillance des vaccins.
Il convient de noter qu’au cours de la période de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les nourrissons ont signalé une diminution de l’infection par la coqueluche. Ainsi, il est nécessaire de poursuivre l’observation renforcée de l’infection par la coqueluche à l’ère du COVID-19.
La nécessité d’une vaccination contre B. coqueluche pendant la grossesse devrait également être recommandée, car les rapports suggèrent une diminution des vaccinations pendant la pandémie.
