Dans une récente étude publiée sur medRxiv*, les chercheurs ont examiné la prévalence des modifications des enzymes hépatiques dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
La pandémie de COVID-19 reste un contributeur substantiel à la morbidité et à la mortalité mondiales. Bien que les manifestations respiratoires soient prédominantes dans le COVID-19, des preuves de plus en plus nombreuses indiquent l’implication de plusieurs organes. Des lésions hépatiques ont été observées chez 15% à 65% des patients COVID-19. Des anomalies des taux d’enzymes hépatiques ont été associées à la gravité du COVID-19 et à un risque de mortalité plus élevé.
L’International Severe Acute Respiratory and Emerging Infection Consortium (ISARIC), en collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé, a lancé le protocole de caractérisation clinique et les formulaires de rapport de cas en janvier 2020 pour recueillir des informations sur la démographie, la gravité de la maladie, les stratégies thérapeutiques et les résultats pour les patients hospitalisés avec la COVID-19.
À propos de l’étude
La présente étude a évalué la prévalence et la gravité des modifications des enzymes hépatiques chez les patients hospitalisés avec COVID-19 à l’aide de l’ensemble de données ISARIC. Tous les patients hospitalisés du 30 janvier 2021 au 21 septembre 2021, avec une infection suspectée/confirmée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) ont été inclus dans l’analyse primaire. Les patients manquant de données sur les résultats cliniques ou les tests d’enzymes hépatiques ont été exclus.
La bilirubine sérique, l’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST) mesurées au moment ou dans les 24 heures suivant l’hospitalisation ont été prises en compte pour l’analyse. Les limites supérieures normales étaient de 1 mg/dL pour la bilirubine sérique et de 40 U/L pour l’ALT et l’AST. Un score de classification des lésions hépatiques (LIC) a été attribué aux patients au départ – stades 0, I et II pour l’état normal (enzymes hépatiques), les lésions hépatiques et les lésions hépatiques graves, respectivement.
L’exposition primaire et le résultat de l’étude étaient respectivement les taux d’enzymes hépatiques de base et le décès à l’hôpital. Les critères de jugement secondaires étaient l’admission à l’unité de soins intensifs (USI), la nécessité d’une oxygénothérapie, d’une ventilation, d’une thérapie de remplacement rénal et d’inotropes/vasopresseurs, et la durée du séjour à l’hôpital/USI (LoS).
De plus, les chercheurs ont évalué les associations entre les enzymes hépatiques de base et les complications développées à l’hôpital. La régression logistique a été utilisée pour déterminer la relation entre l’exposition et les variables de résultat. L’analyse de sensibilité a été réalisée en incluant les patients atteints d’une infection par le SRAS-CoV-2 confirmée en laboratoire.
Résultats
L’étude a inclus 17 531 patients de la base de données ISARIC en fonction de leur éligibilité. La plupart des patients (60 %) étaient des hommes et l’âge moyen était de 56,5 ans. Le diabète et l’hypertension étaient les comorbidités courantes. Une maladie hépatique chronique a été observée chez 3 % des patients. La toux et la fièvre étaient les symptômes courants du COVID-19.
Des niveaux normaux d’enzymes hépatiques (LIC – stade 0) ont été enregistrés chez 45,6 % des patients, une lésion hépatique de stade I a été notée chez 46,2 % des patients et une lésion hépatique de stade II a été identifiée chez 8,2 % de la cohorte. Environ 19% des patients de stade 0 ont été admis aux soins intensifs, contre 35% des patients de stade I et 40,1% des patients de stade II.
Une supplémentation en oxygène était nécessaire pour 48 %, 70,3 % et 75,9 % des patients de stade 0, I et II, respectivement. Une ventilation invasive a été nécessaire chez 9,8 % des patients de stade 0, 21,3 % des patients de stade I et 27 % des patients de stade II. La durée de séjour médiane à l’hôpital était de neuf jours pour les patients de stade 0 et II et de huit jours pour les patients de stade I.
La durée de vie médiane en USI était de sept, huit et neuf jours pour les patients de stade 0, I et II, respectivement. Le risque brut de mortalité était de 14,3 % pour les patients présentant des enzymes hépatiques normales, contre 32,7 % pour ceux présentant une atteinte hépatique de stade II. Des analyses multivariées ont révélé que les stades I et II des lésions hépatiques étaient associés à un risque accru d’admission en USI, de ventilation invasive et de décès.
De plus, les lésions hépatiques (stade I ou II) étaient associées à un risque accru de développer une insuffisance rénale aiguë (IRA), une septicémie et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). De plus, les lésions hépatiques de stade II étaient associées à un risque accru de développer des complications neurologiques et hémodynamiques.
conclusion
L’étude a noté que les anomalies des enzymes hépatiques étaient courantes chez les patients atteints de COVID-19 lors de leur admission à l’hôpital. La gravité accrue des lésions hépatiques était associée à un risque élevé d’admission en USI, de ventilation invasive et de mortalité. En ajoutant des preuves à partir d’un vaste ensemble de données, ces résultats sont largement concordants avec les études précédentes. Pris ensemble, les résultats suggèrent que les patients atteints de COVID-19 présentent généralement des taux d’enzymes hépatiques anormaux associés à de mauvais résultats cliniques.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
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