Dans une récente étude publiée dans la revue Vieillissement naturelles chercheurs ont souligné la nécessité de se concentrer sur les stades de pré-démence de la maladie d’Alzheimer (MA) pour se diriger vers un avenir où la médecine personnalisée pour la MA deviendra disponible.
Perspective : Vers un avenir où la pathologie de la maladie d’Alzheimer est stoppée avant l’apparition de la démence. Crédit d’image : Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
La MA est la cause la plus fréquente de démence et, par conséquent, l’un des défis de santé majeurs du 21e siècle, pour lequel, à l’heure actuelle, il n’existe aucun traitement curatif disponible.
Les progrès des biomarqueurs de la pathologie de la MA ont permis d’estimer le nombre de personnes aux stades pré-démentiels de la MA. Selon certaines estimations préliminaires, 69 millions de patients (M) souffrent de troubles cognitifs légers (MCI) et plus de 300 millions ont une MA préclinique.
Le premier est un stade prodromique de la MA où les déficits cognitifs se manifestent mais restent inadéquats pour un diagnostic de démence. Dans la MA préclinique, les patients ne présentent aucun signe ou symptôme de démence. Néanmoins, il existe un besoin apparent de délimiter les concepts de la MA et de la démence, car un diagnostic tardif compromet considérablement la qualité de vie d’un patient et alourdit l’infrastructure de soins de santé et les professionnels de la santé (HCP).
Des stratégies thérapeutiques qui pourraient même retarder légèrement l’apparition de la démence et la progression de la MA en temps opportun pourraient réduire considérablement le fardeau socio-économique de la maladie en permettant aux patients et à leurs familles de gérer eux-mêmes la maladie.
Plus important encore, de telles thérapies pourraient aider à sauver le cerveau, ce qui devient généralement irréalisable lorsque la MA se manifeste par une démence. Heureusement, la fenêtre d’opportunité pour prendre des mesures préventives est énorme car la recherche a montré que la MA met 20 à 30 ans à se développer.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont souligné l’importance des médicaments modulant la MA, des interventions sur le mode de vie, du diagnostic moléculaire de la MA via des biomarqueurs sanguins et des outils numériques et génétiques. En outre, ils ont souligné la nécessité d’investir dans la personnalisation des profils de risque des patients afin de recueillir des informations pronostiques sur tous les résultats pertinents pour les patients.
En outre, ils ont recommandé d’adopter une approche inclusive où les patients à haut risque de développer la MA restent engagés dans leur parcours de santé et de gestion de la maladie, avec un accès facile et abordable aux établissements de santé.
Dans l’ensemble, ils ont décrit une approche futuriste dans laquelle les soins de la MA orchestrés par le patient aideraient à obtenir un diagnostic rapide et précis pour prévenir la démence chez les patients atteints de la MA.
De la prévention de la MA au diagnostic, à la prédiction et aux soins personnalisés
Des stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques complémentaires, qui ne s’excluent pas mutuellement, sont disponibles pour le traitement de la MA. Le premier ralentit efficacement la progression des symptômes, mais uniquement lorsqu’il est administré aux stades de la pré-démence. Par exemple, l’aducanumab et le lecanemab sont deux médicaments aux propriétés modulatrices de la MA ; cependant, plusieurs défis entravent leur intégration dans les soins cliniques.
Le vaste portefeuille de cibles thérapeutiques pour la MA trouvée dans les études précliniques sur la MA se concentre de plus en plus sur les gènes à risque de MA, y compris l’apolipoprotéine E (ApoE). Des études ont également identifié 12 facteurs de risque modifiables responsables de 40 % du risque de démence, qui sont devenus des cibles attrayantes pour les interventions sur le mode de vie.
À l’avenir, avec la médecine personnalisée de la MA, la modulation de la maladie sera associée à un type spécifique de pathologie et le diagnostic moléculaire sera crucial. Cependant, actuellement, le bilan diagnostique standard englobe les investigations neuropsychologiques des activités quotidiennes.
Des tests de dépistage cognitif sont disponibles dans les cliniques de mémoire; par exemple, le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) indique le fonctionnement cognitif. De plus, les données sur les déterminants génétiques de la maladie d’Alzheimer augmentent rapidement, suggérant que le bilan diagnostique du futur intégrera la génomique.
Des versions numériques adaptées à l’ordinateur des tests papier-crayon permettront d’extraire davantage de points de données, de réduire les coûts, de raccourcir le temps d’administration et de rendre le parcours du patient plus convivial. En outre, des informations pronostiques personnalisées et des prévisions de risque individualisées seront disponibles pour aider à identifier les patients qui bénéficieront le plus d’une stratégie préventive spécifique.
Cependant, les auteurs ont souligné que tous ces efforts nécessiteraient la participation active des patients à un stade précoce. Ils peuvent commencer l’évaluation du risque de démence à domicile; plus tard, les professionnels de la santé pourraient prédire avec précision le stade de la maladie et établir un diagnostic moléculaire. De plus, ils pourraient identifier les personnes qui bénéficieraient de stratégies de prévention personnalisées.
Cependant, tout au long du parcours du patient, former les professionnels de la santé à naviguer de manière optimale avec leurs patients et à soutenir un processus de prise de décision partagée est une condition préalable nécessaire. Une autre condition préalable aux soins personnalisés orchestrés par le patient est de fournir des informations aux patients et à leurs familles sur ce à quoi s’attendre des tests de diagnostic et sur la maladie et la trajectoire de la maladie.
conclusion
En conclusion, la présente étude offre une perspective sur un avenir avec une médecine personnalisée pour la MA où les patients et les professionnels de la santé seraient activement impliqués dans la gestion de la maladie grâce à des combinaisons personnalisées d’interventions sur le mode de vie et de thérapies modulatrices de la maladie. Cela aiderait à cibler en temps opportun la pathologie de la MA qui retarderait ou empêcherait complètement l’apparition de la démence.
